Кардиотокография для беременных: виды и условия проведения

КТГ беременным
Содержание:


Методика оценивания самочувствия плода, при котором регистрируется и анализируется частота биения сердца в спокойном положении и движении, при естественных или искусственно вызванных сокращениях матки и действии разнообразных раздражителей называется кардиотокография для беременных. Это диагностическое обследование помогает обнаружить симптомы кислородной недостаточности в кровеносной системе плода. Такая патология понижает способность организма плода адаптироваться к меняющимся факторам окружающей действительности, которые воздействуют через организм беременной. Недостаток кислорода замедляет рост плода, увеличивает шанс появления нарушений в родовой деятельности и в послеродовой период.

Виды КТГ

Результат исследования – кардиотокограмма, этим медицинским термином именуют фиксацию работы сердца плода и маточных сокращений. Что определяет КТГ у беременных? Такая одновременная фиксация двух показателей дает оценить реактивность – изменение частоты сердечных сокращений под воздействием изменяющейся ситуации.

КТГ для будущих мам

РЕКОМЕНДУЕМ ПОЧИТАТЬ:

Существует два типа КТГ:

  • наружный (непрямой);
  • внутренний (прямой).

При непрямой КТГ сердечная деятельность ребенка и сокращения матки выявляются неинвазивно, то есть проникновения медицинских инструментов вовнутрь тела женщины не происходит. Исследования проходят через переднюю часть живота беременной. Деятельность сердца в ходе процедуры изучается при помощи ультразвукового исследования. Тонус матки беременным изучается с использованием тензометрического датчика, который оперативно измеряет уровень схваток и непроизвольных сокращений матки. Наружная методика не содержит никаких противопоказаний и используется в период беременности, родов.

Прямая КТГ используется нечасто и только в момент родов. Чтобы регистрировать сердцебиение, применяется специальный электрод, прикрепляемый на голову плода. Чтобы контролировать внутриматочное давления используется специальный датчик, а в отдельных вариантах – катетер в матку. При нормальной беременности и родах необходимости во внутренней КТГ не появляется.

Когда проводят КТГ

Первый раз данную процедуру следует проводить на 28-30-ой неделе беременности. Но качественный отчет, чтобы точно описать самочувствие плода, можно увидеть, начиная с 32-ой недели. Именно на этом сроке график смены активности и покоя становится стабильным – плод попеременно двигается и отдыхает. Обычно сон плода длится полчаса, это необходимо учитывать, оценивая итоги исследования, чтобы не ошибиться в выводах.

Если беременность проходит хорошо, то КТГ проводится раз в семь-десять суток. Если беременность сложная, но прошлые замеры зафиксировали хорошие показатели, КТГ делают раз в пять-семь суток. Если у плода гипоксия, то диагностика нужна каждодневная или через сутки – до самых родов или пока состояние плода не нормализуется. В родах контрольные КТГ-записи делаются через 180 минут в начальной стадии родоразрешения. Если имеются осложнения, то частота исследований определяется акушером-гинекологом.

Зачем КТГ беременным

Вторая часть родов ведется при постоянно включенном мониторе аппарата.

Наилучшее время для выполнения КТГ – период наибольшей биологической и физической активности плода. Таких промежутков времени два: 9-14 или 19-24часа. Кардиотокографическое исследование лучше не выполнять на голодный желудок и в течение двух часов после трапезы. Не рекомендовано исследование при внутривенном введении глюкозы, начинать КТГ можно через час после этого. Если выбрать неправильное время, то результаты могут искажаться.

Если такое случилось, КТГ была сделана во внеурочное время, а результаты оказались плохими, следует выполнять весь процесс сначала – уже в определенные часы. Организм развивающегося ребенка сильно зависит от материнского, поэтому уровень глюкозы в ее крови обязательно влияет на активность плода, который вынужден реагировать на посторонние факторы.



Процесс исследования

При наружном методе КТГ делается, когда беременная сидит или лежит на левом боку. Положение выбирается врачом потому, насколько отчетливо слышно сердечко плода. Проводить замеры, когда женщина лежит на спине, нежелательно – в этом положении может сдавливаться кровеносный сосуд, поставляющий кровь к матке. Датчик ультразвука устанавливают на живот беременной в том месте, где лучше всего слышно сердечные тона плода, а тензометрический прибор устанавливают в правый маточный угол.

Запись ведется в среднем около сорока минут, но если предыдущие данные были нормальными, то достаточно пятнадцатиминутного исследования. При функциональных пробах основная запись длится десять минут, к этому добавляется время теста. Если КТГ делается при родах, то требуется двадцать минут, что соответствует времени пяти схваток. Если гинеколог отмечает стремительное изменение состояния женщины или ребенка, то продолжительность обследования выбирается по мере необходимости.

Типы кардиотокографии

КТГ бывает нестрессовой и стрессовой.

Вред КТГ для беременных

Нестрессовая КТГ включает в себя:

  • нестрессовый тест – записываются показатели сердечной деятельности плода в нормальной среде;
  • регистрируется шевеление и выполняются метки на кардиограмме;
  • шевеление плода – методика выявления активности движений ребенка с помощью фиксации преобразования тонуса матки; делается это без датчика движения.

Функциональные пробы (стрессовая КТГ) применяется при плохих показаниях нестрессового теста для уточнения диагностики.

Некоторые из тестов создают искуственный процесс родов.

Стрессовый окситоциновый стресс – схватки моделируются искусственным способом с использованием инъекции окситоцина и смотрят за состоянием сердечной мышцы плода на появившиеся сокращения тканей матки.

Эндогенный стрессовый тест (маммарный или тест со стимуляцией сосков). При использовании данного теста схватки наступают после воздействия на грудь. Раздражающие соски действия выполняет сама женщина, пока не начнутся схватки, о наступлении которых станет ясно из показаний прибора. Эта методика более натуральная и безопасная, чем первый способ, к ней практически нет противопоказаний.

Другие стрессовые тесты действуют на сам плод.
Акустический – выявляет состояние сердца плода на раздражающий звук.
Атропиновый – в современной медицине не назначается.
Пальпация плода – врач руками выполняет легкое смещение головки или таза плода (это зависит от предлежания).

В прошлом использовались функциональные пробы, корректирующие кровоток в матке, сегодня этот метод не применяется. Также редко используют рефлекторные пробы, которые меняют показатели работы сердца плода путем связей организмов матери и малыша.

Как расшифровывать КТГ

Чтобы характеризовать самочувствие плода на итогах обследования смотрят на частоту сокращений сердца, базальный уровень в паузах меж схватками или в течение 10минут, преобразование базальной частоты, акцелерации и децелерации.

Хорошими считают показатели:

  • базальный ритм 120-160ударов/мин;
  • амплитуда вариабельности 5-25ударов/мин;
  • децелерации (замедление сердечного ритма) – редкие или совсем нет;
  • акцелерации (ускорение ритма) регистрируется два или более раз за 10минут.

Существуют специальные таблицы с показателями КТГ, в соответствии с которыми выставляются баллы.

8-10 – норма, никаких дополнительных обследований не требуется.

5-7 – первоначальные симптомы гипоксии, следует провести дополнительно нестрессовый КТГ. Если диагноз повторился, то делают маммарный или окситоциновый тест, также может использоваться доплерометрия – методика, основанная на замерах кровотока в сосудистой системе плацента-плод; также оценивается физический уровень плода (параметры плода выясняются при помощи ультразвукового исследования).

4 или меньше балла – говорят о крупных патологиях в самочувствии плода; нужно немедленно принимать решение об экстренных родах или интенсивном лечении беременной, чтобы исправить состояние положение.
Кардиотокография для беременных – важнейший и обязательный способ диагностики. Информативность методики увеличивается, когда объединены результаты с итогами прочих методов обследования и визуального осмотра женщины. Исключительно комплексная оценка способна обеспечить взвешенное решение о проведении терапии или методике родоразрешения.


Scroll Up